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糖尿病的防治

糖尿病是由于人体内胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织/细胞对胰岛素敏感性降低,引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合征,临床上以高血糖为主要特征。典型症状有多饮、多尿、多食以及消瘦,即大家熟知的“三多一少”症状。

糖尿病对人体的危害巨大。如果得不到合理的控制,常可导致各种急慢性并发症,引起身体多系统的损害。长期的高血糖会导致全身的微血管病变和大血管病变,目前,糖尿病已经成为导致成年人失明和肾功能衰竭的首要原因,是心脑血管疾病的最重要的危险因素之一,也是我国居民致残和致死的最重要因素之一。

糖尿病的病因

糖尿病的发生是环境因素和遗传因素共同作用的结果,其中最重要的是环境因素。

摄入食物中热量过多及体力活动减少所导致的肥胖是Ⅱ型糖尿病最主要的环境因素。同时,工作压力的增加和生活节奏的加快也使得人们长期处于紧张状态,这些因素均与糖尿病的发生密切相关。

遗传因素方面,糖尿病患者的子女发生糖尿病的机会显著高于正常人群,约1/4-1/2的患者有糖尿病家族史。在临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病均存有明显的遗传异质性。

糖尿病的类型

根据病因和临床表现的不同,糖尿病主要可分为4种类型:

1、Ⅰ型糖尿病。多发生在儿童和青少年,但也可发生于各种年龄。

2、Ⅱ型糖尿病。多发生于成年人,起病比较缓和隐蔽,不容易发生酮症酸中毒,不一定用胰岛素治疗。

3、妊娠糖尿病。指妇女怀孕期间发生或者发现的糖尿病。生完孩子以后,往往还得重新分类定型。

4、其他特殊类型糖尿病。除了Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病和妊娠糖尿病以外的各种糖尿病,包括胰腺疾病造成的糖尿病、内分泌疾病引起的糖尿病、各种遗传疾病伴发的糖尿病以及药物导致的糖尿病等。

哪些人群容易得糖尿病

在成年人中,糖尿病的高危人群如下:

●年龄≥40岁;

●既往有空腹或餐后血糖异常者;

●超重(BMI≥24kg/㎡)或肥胖者(BMI≥28kg/㎡),特别是中心型肥胖者,即俗称“啤酒肚”(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm);

●有静坐生活方式者;

●一级亲属中有Ⅱ型糖尿病者;

●曾经患过妊娠糖尿病或分娩过体重大于4公斤婴儿的;

●有高血压、高脂血症、动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者,但现在血糖还没有达到糖尿病诊断标准的;

●有一过性类固醇糖尿病病史者;

●多囊卵巢综合征(PCOS)患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮征等);

●长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。

如何确诊糖尿病

1、具有典型症状,同时空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。

2、没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L,应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病。

3、没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L,糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L者可以确诊为糖尿病。

糖尿病的防治

1、饮食控制。饮食控制是糖尿病的基础治疗措施,尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治疗手段。合理的饮食有利于减轻体重,控制血糖和防止低血糖,改善脂代谢紊乱和高血压。

(1)控制总热量:根据患者的营养状况、体重、年龄、性别和体力活动情况来确定总热量,原则是使病人体重略低于或维持在标准体重范围内。其中碳水化合物占总热量60%左右,相当于主食300-400克。粗杂粮中的糖类分解较缓慢,适于糖尿病人。还应供给充足的优质蛋白质,每日可吃瘦肉、鱼、蛋和大豆制品共150-200克,牛乳250克。吃汆、煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒菜好,可以减少油的摄入。

(2)膳食纤维和维生素要充分:高纤维素食物能减缓碳水化合物的分解吸收,有利于平衡血糖。因此吃菜要吃带叶、茎类蔬菜,少吃根、块茎的菜。因进食量减少可引起维生素和微量元素供应不足,故宜多吃些新鲜蔬菜。水果类含果糖较多,血糖控制不好时最好免食。

(3)防治并发症:糖尿病时脂肪代谢紊乱,血脂高,动脉粥样硬化发展快。食物中必须控制胆固醇含量,一般不超过300毫克/日,相当于每日一个鸡蛋。少食或不食动物油脂及含胆固醇高的动物内脏类食物。糖尿病病人还易并发肾功能不全,要经常检查尿蛋白。

2、合理运动。“生命在于运动”,任何人都需要运动,糖尿病除饮食控制和药物治疗外,运动也尤为重要。

首先,可以提高胰岛素的敏感性,改善血糖控制。其次加速脂肪分解,减轻体重,改善脂代谢,有利预防糖尿病心血管并发症。最后可增强体力及免疫功能以及减轻病人压力和紧张情绪。糖尿病运动应因人而异,适可而止,循序渐进,持之以恒,以有氧运动为主,步行是最佳方法。运动时间为20-60分钟,每周3-5次,运动最好选择在餐后1小时左右进行,出去运动要随身携带糖块,以供低血糖时备用。

3、药物治疗。目前常用的降糖药物按作用的机理共分为九种,主要有胰岛素及其类似物、磺酰脲类促泌剂、二甲双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类衍生物促敏剂、苯茴酸类衍生物促泌剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4酶抑制剂九大类多个品种。

在积极治疗的同时,要重视血糖监测及糖尿病教育,随时了解自己的病情,及时与医生沟通,做到心里有数,防患于未然。